孕晚期妊娠期高血压疾病:立即分娩还是期待监护?

2015-10-15


目前对孕晚期妊高症患者的处理方式上,选择立即分娩还是期待治疗,尚缺乏有力证据的指南。最近(2015年3月)发表在Lancet的一项开放性随机对照试验表明:34-37孕周非重型妊娠期高血压疾病(HYPITAT-II)建议采取期待监护治疗。

 


本研究是在2009年3月2日至2013年2月21日,于荷兰的7个教学医院和44个非教学医院开展的一项开放性随机对照试验。研究入组的为34-37孕周的非重型妊高症孕妇,随机分配为立即分娩组(24h内剖宫产)和期待监护组(保守治疗延迟至37周分娩)。


观察指标是综合性母亲不良结局(包括血栓性疾病、肺水肿、子痫前期、HELLP综合征、胎盘早剥或母亲死亡)及新生儿呼吸窘迫综合征的发生情况。



研究中共有897名女性受邀加入项目,其中703名被随机分为立即分娩组(n=352)与期待监护组(n=351)。


研究结果显示:I.综合性母亲不良结局在立即分娩组和期待监护组中分别为4例和11例(1.1% vs. 3.1%,RR 0.36,95% CI 0.12-1.11,p = 0.069),II.新生儿呼吸窘迫综合征则分别有20例和6例(5.7% vs. 1.7%,RR 3.3,95% CI 1.4-8.2,p = 0.005)。没有母亲或围产期死亡的病例。



基于以上结果可知,34-37孕周的非重型妊高症孕妇采用即刻分娩的处理方式可降低母亲不良妊娠结局,但是该方式显著增加了新生儿呼吸窘迫综合征的患病率。


因此,常规性的立即分娩方式并不是一种合适的处理手段,除非孕妇出现临床表现的恶化,还是建议采取期待监护治疗。


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