角膜移植:发展中国家的机遇与挑战
2015-10-15
据世界卫生组织(WHO)数据显示,全球范围内遭受视力受损的患者达285000000人,其中39000000人为盲人,90%的患者属于低收入人群。令人扼腕叹息的是,约82%的患者的视觉损害是可避免或可治愈的。
角膜盲(corneal blindness,CB)是致盲的第四大“杀手”,大部分分布在印度或者非洲等发展中国家(两个地区人数均超过1000000人)。与白内障(老年人居多)导致的眼盲不同,角膜盲多发生于个体劳动能力最强的青年时代。
因此,角膜盲具有较高的伤残调整生命年(disability-adjusted life years,DALY),因此制约着一个国家经济的发展。
角膜移植是治疗角膜盲最有效的方法。据美国眼库协会(the eye bank association of America,EBAA)报告显示,2013年全美共开展角膜移植手术72736例。然而,在发展中国家,众多因素制约着角膜移植的广泛开展。
一个成功的角膜移植手术需要一个高效的眼库(eye bank)系统和高水平的眼科医生。可喜的是,在菲律宾、印度等地区,眼库的发展十分迅速。
以印度为例,从2003至2012的十年间,角膜捐献的数量增长了两倍多(从20451例增长到49840例),角膜移植手术增长了近三倍(从8014例增长到23050例)。
不可否认,依然有许多因素制约着眼库的发展:缺乏技艺精湛的医生、高效的手术程序、角膜摘除和保存的设备、与民众捐献角膜相关的社会文化因素和法律等。随着医疗技术的发展,人工角膜或许将为这些问题的解决带来曙光。
除了眼库系统,眼科医生是影响角膜移植手术开展的另一重要因素。在全球范围内,这一群体依然稀缺。而医疗设备不足、资金的缺乏同样妨碍手术的有效开展。
如上所述,大部分角膜盲病人分布在经济欠发达的农村地区,而高水平的眼科医生往往选择城市作为执业地点,两者之间形成了一道不易跨越的沟壑。
正如作者Roberto Pineda在文末所言,过去的成功与失败值得铭记,前路虽然漫长,但充满希望。
(文献来源:(Cornea2015;34(Suppl):S35–S40)
阅读 657