卫生事业改革一直是一项世界性难题，我国政府一直致力于这样一个目标：到2020年，要基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。

基本医疗服务亟需分级诊疗体系的建立和社区卫生服务的完善，包括乡村医疗卫生体系的铺开。在农村地区，乡村医生不仅承担着基本医疗服务，也是基本公共卫生服务（basic public health services）的提供者。

在中国，约1000000的乡村医生承担了占全国40%的基本公共卫生服务工作。在经济欠发达中西部农村地区，大量青壮年人口外出打工，家庭中居住的主要是老人、儿童和怀孕的妇女，这些人群恰恰是对基本公共卫生服务需求最大者。

为了了解中西部地区乡村医生面临的挑战，来自复旦大学公共卫生学院、上海医学信息中心、遵义医学院流行病学与卫生统计学系的几名教授对贵州省Y县A、B、C三个镇47个行政村共82名乡村医生进行问卷调查和田野调查（field research），搜集了每个乡村医生年龄、教育程度、培训方法、收入水平以及留守乡村的原因等。结果显示，乡村医生具有如下特征：

1.大部分乡村医生的工作为兼职工作；

2.乡村医生的收入来源于提供基本公共卫生服务的基本工资、年度绩效工资和其他兼职收入。对此，大部分乡村医生都认为待遇太低，其中一位乡村医生动情地说：“我的收入无法支撑整个家庭，所以我不得不到当地农场兼职。这种生活令我感到沉重和焦虑”。收入水平低和安全感的缺失导致乡村医生对工作的职业认同感低下，鉴于他们为国家基本公共卫生服务做出的巨大贡献，他们所付出的努力应当得到当地政府的认可。

3.工作强度大，85.4%的受访者每天工作时间大于10小时，74.4%的乡村医生每周都满负荷工作。

4.最大的问题或许源于当地村民对基本公共卫生服务的不理解、不合作、不满意。许多村民认为这些工作毫无用处、纯粹是浪费时间。同时也有乡村医生表示，在现有条件下，村民的许多需求无法得到满足，而他们在某种程度上也不具备足够的能力从而与村民达成更好的合作。

5.此外，基本公共卫生设施的缺乏在乡村诊所里尤为突出。

针对以上问题，中国乡村基本公共卫生服务尚有许多方面需要改进，如：提高薪资待遇以提高服务的质量和防止人才流失；对村民进行定期健康教育以提高他们对基本公共卫生服务的认知水平和认可度；制定合理培训计划，提高乡村医生的知识水平和医疗服务的质量等。

（文章来源：DOI: 10.1177/1010539514568708）