随着人们生活水平的提高，高血糖、高血脂、高血压等营养代谢性疾病逐渐成为困扰医生和患者的主要健康问题。以血脂为例，作为冠心病二级预防的重要方面，血脂的控制往往是防治心肌梗死和支架内再狭窄不可或缺的措施。

许多患者拿着化验单满脸疑惑地咨询大夫：我的化验单上血脂指标上都没有箭头，为啥还要吃降脂药？其实，血脂控制的学问远不是化验单上的箭头那么简单。

高血脂和动脉粥样硬化息息相关，其中又以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）关系最为密切。LDL-C通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下滞留的LDL-C被修饰成氧化型LDL-C，后者被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞。

泡沫细胞不断增多融合，构成动脉粥样硬化斑块的核心。因此，作为动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是临床上血脂控制的核心。

已有研究证实，他汀类药物（降低血脂的药物）使已存在血脂异常、炎症指标升高、高血压、糖尿病等高危因素的患者心血管事件的危险性显著降低，从而证实了他汀类药物二级预防的效果。

那么，在不具有上述危险因素的人群中，他汀类药物是否能达到“上医治未病”的理想效果呢？

研究者把来自全球21个国家的12705名受试者分成两组，其中一组每日服用10mg瑞舒伐他汀，另一组服用同样剂量的安慰剂，从而研究两组被试在第一观察指标（如心血管源性猝死、非致死性心肌梗死、非致死性中风）和第二观察指标（如接受血管重建手术、心力衰竭和心脏病急性发作等）的区别。

最终结果表明，瑞舒伐他汀的应用使服药组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）平均降低了26.5%。

第一观察指标发生率服药组为3.7%，而服用安慰剂组为4.8%（P=0.002）；而第二观察指标，两组分别为4.4%与5.7%（P<0.001）。所有结果均表明，服用他汀类药物对心血管事件的预防作用十分显著。

每年，全球有1800万人死于心血管疾病引起的猝死，其中一半患者可归因于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的长期升高。可见，血脂控制是一门“上医治未病”的学问。

（文章来源：n engl j med,April 2,2016, at NEJM.org）